Testicular cancer

Testicular câncer

Testicular cancer is the most common tumour in men aged 20–50 and comprises 1% of male neoplasia. Incidence is increasing, with approximately three to six new cases per 120 000 men per year. Cure rates, however, are high: approximately 95% of low-stage cancers may be cured.

Germ cell tumours occur most commonly between the ages of 20 and 45. Lymphoma is more common in men over the age of 60. Testicular cancer is more common in men with a history of cryptorchidism, both in the affected and contralateral testis.

The patient may present with a history of a scrotal swelling. This is usually painless but may be associated with an aching sensation. A history of trauma may lead to self-examination and finding a lump. A partner may have discovered the lump. At a late stage, systemic features may be reported such as weight loss or lymphadenopathy. A detailed history may also elicit risk factors for testicular cancer.

Examination of the scrotum may reveal a unilateral, hard, non-tender irregular testicular mass. Associated structures may be involved such as the epididymis or overlying skin. Further examination may reveal signs of systemic disease such as lymphadenopathy or cachexia, or gynaecomastia.

The first-line investigation of choice is scrotal ultrasound, which carries a sensitivity of approximately 100% (8.7). For staging purposes, a computed tomography should be performed of the chest and abdomen. If there are symptoms suspicious of bony or brain metastases, bone scan or computed tomography of the head may be performed. Serum tumour markers should be performed and play an important part in diagnosis, prognosis and in monitoring the response to treatment, and are necessary to adequately stage the disease. Tumour markers most commonly measured are a-fetoprotein (AFP), human chorionic gonadotrophin and lactate dehydrogenase. Tumour markers may be raised in approximately 51% of testicular cancers and 90% of patients with advanced disease.

The majority of testicular tumours are germ cell tumours (90%). Other tumours affecting the testes may be sex cord stromal tumours (3%), e.g. Leydig or Sertoli cell, or other tumours such as metastatic deposits, or lymphoma.

Germ cell tumours are subdivided as shown in Table 8.1 and Table 8.2.

Table 8.1 Germ cell tumour classification

Seminoma (48%) (8.8, 8.9)

Non-seminomatous germ cell tumour (42%)

Teratoma (8.10)

Yolk sac tumour

Choriocarcinoma

Mixed non-seminomatous germ cell tumour

Mixed germ cell tumour (10%)

Testicular tumours are staged using the TNM classification and, in addition, serum tumour markers are used.

Table 8.2 TNM classification of testicular tumours

T (Pathological)

Tx Primary tumour not assessed

T0 No evidence of primary tumour

Ta Intratubular germ cell neoplasia (carcinoma in situ)

T1 Tumour limited to the testis and epididymis without vascular invasion; tumour may invade tunica albuginea but not tunica vaginalis

T2 Tumour limited to testis and epididymis with vascular invasion, or tumour extending to tunica vaginalis

T3 Tumour invades spermatic cord with or without vascular invasion

T4 Tumour invades scrotum with or without vascular invasion

N

Nx Regional lymph nodes cannot be assessed

N0 No regional lymph node metastases

N1 Metastases with lymph node £ 2 cm or multiple lymph nodes £ 2 cm

N2 Metastases with a lymph node 2–5 cm or multiple lymph nodes collected size 2–5 cm.

N3 Metastases with lymph node mass >5 cm

M

Mx Distant metastases cannot be assessed

M0 No distant metastases

M1a Non-regional lymph node or pulmonary metastases

M1b Distant metastases other than to non-regional lymph node or lungs.

S (Serum tumour markers)

Sx Markers not available

S0 Markers normal

S1 LDH 1–1.5 times upper limit of normal, hCG <5000 mIU/ml

S2 LDH 1.5–10 times upper limit of normal, hCG

5000–50000 & AFP 1000–10000

S3 LDH >10 times upper limit of normal, hCG > 50000 &

AFP >1000000

Treatment of testicular tumour

Radical orchidectomy is performed via an inguinal approach. The testis, epididymis and cord are removed.

Subsequent management depends on tumour type and prognostic factors determined by the International Germ Cell Cancer Collaborative Group and whether the tumour is metastatic. Patients with non-seminomatous germ cell tumours with no evidence of metastasis are managed by chemotherapy. Those with good, intermediate and poor prognosis metastatic disease also undergo chemotherapy, followed by retroperitoneal lymph node dissection. Patients with non-metastatic seminomas undergo radiotherapy. Those with metastatic disease may undergo radiotherapy, chemotherapy or retroperitoneal lymph node dissection.

Reference:

COTTRELL, Angela. Scrotal Swellings. In: PROBERT, Jhon L. Urology: an atlas of investigation and diagnosis. Clinical Publishing: Bristol, 2009.

Tradução

O câncer de testículo

O câncer de testículo é o tumor mais comum em homens com idades entre 20-50 e é composto por 1% das neoplasias do sexo masculino. Incidência está aumentando, com cerca de 3-6 casos novos por 120 000 homens por ano. As taxas de cura, no entanto, são altos: cerca de 95% dos cânceres de estágio de baixa pode ser curada.

Os tumores de células germinativas ocorrem mais comumente entre as idades de 20 e 45. O linfoma é mais comum em homens com idade acima de 60 anos. O câncer de testículo é mais comum em homens com história de criptorquidia, tanto no testículo afetado eo contralateral.

O paciente pode apresentar uma história de uma tumefacção escrotal. Isso geralmente é indolor, mas pode estar associada a uma sensação de dor. Uma história de trauma pode levar ao auto-exame e encontrar um nódulo. Um parceiro pode ter descoberto o nódulo. Numa fase tardia, características sistêmicas podem ser relatados, tais como perda de peso ou linfadenopatia. Uma história detalhada pode também provocar fatores de risco para câncer de testículo.

O exame dos testículos pode revelar uma unilateral dura, sem concurso massa testicular irregular. estruturas associadas podem estar envolvidos, como no epidídimo ou da pele sobrejacente. Uma análise mais aprofundada pode revelar sinais de doença sistêmica, como linfadenopatia, ou caquexia, ou ginecomastia.

A investigação de primeira linha de escolha é a ultra-sonografia escrotal, o que acarreta uma sensibilidade de aproximadamente 100% (8,7). Para fins de teste, uma tomografia computadorizada deve ser realizada de tórax e abdômen. Se houver sintomas suspeitos de metástases ósseas ou cerebrais, cintilografia óssea ou tomografia computadorizada da cabeça pode ser realizado. marcadores tumorais séricos devem ser realizados, e desempenham um papel importante no diagnóstico, prognóstico e na monitorização da resposta ao tratamento, e que são necessárias para a boa fase da doença. marcadores de tumor mais comumente medida é um-fetoproteína (AFP), gonadotrofina coriônica humana e lactato desidrogenase. marcadores tumorais podem ser aumentados em cerca de 51% dos cânceres de testículo e 90% dos pacientes com doença avançada.

A maioria dos tumores testiculares são tumores de células germinativas (90%). Outros tumores afetando os testículos podem ser tumores estromais cordão sexual (3%), por exemplo, de Leydig ou células de Sertoli, ou de outros tumores, tais como depósitos metastáticos, ou linfoma.

Os tumores de células germinativas são subdivididos como mostra a Tabela 8.1 e Tabela 8.2 .

Quadro 8.1 classificação tumor de células germinativas

Seminoma (48%) ( 8,8 , 8,9 )

O tumor de células germinativas não seminomatous (42%)

Teratoma ( 8,10 )

Tumor de saco vitelino

Coriocarcinoma

Misto de tumor de células germinativas não seminomatous

tumor misto de células germinativas (10%)

Os tumores testiculares são encenadas com a classificação TNM e, além disso, os marcadores tumorais séricos são usados.

Quadro 8.2 classificação TNM dos tumores testiculares

T (patológico)

Tx Tumor primário não avaliado

T0 Não há evidência de tumor primário

Ta intratubular neoplasia de células germinativas (carcinoma in situ )

T1 Tumor limitado ao testículo e epidídimo sem invasão vascular; tumor pode invadir a túnica albugínea, mas não vaginalis do tunica

T2 Tumor limitado ao testículo e epidídimo com invasão vascular ou tumor que prorroga a túnica vaginal

T3 Tumor invade o cordão espermático com ou sem invasão vascular

T4 Tumor invade o escroto com ou sem invasão vascular

N

NX Os linfonodos regionais não podem ser avaliados

N0 Nenhuma metástase em linfonodos regionais

N1 Metástases linfonodais com R $ 2 cm ou linfonodos múltiplos £ 2 centímetros

Metástases N2 com um nó de linfa 2-5 cm ou linfonodos múltiplos coletados cm Tamanho 2-5.

N3 Metástases com massa linfonodo> 5 cm

M

Mx metástase à distância não pode ser avaliado

M0 Ausência de metástases à distância

M1a linfonodo não regional ou metástase pulmonar

M1a Metástases à distância além de linfonodos não-regionais ou pulmões.

S (marcadores tumorais séricos)

Sx não marcadores disponíveis

S0 Marcadores normal

S1 LDH 1-1,5 vezes o limite superior do normal, o hCG <5000 mUI / ml

S2 LDH 1,5-10 vezes o limite superior do normal, o hCG

5000-50000 e 1000-10000 AFP

S3 LDH> 10 vezes o limite superior do normal, o hCG> 50000 &

> AFP 1000000

Tratamento de tumor testicular

Orquidectomia radical é realizada através de uma abordagem inguinal. O testículo, epidídimo e do cordão umbilical são removidos.

Administração subseqüente depende do tipo de tumor e fatores prognósticos determinado pelo International Germ Cell Cancer Collaborative Group e se o tumor está metastizado. Os pacientes com non-seminomatous tumores de células germinativas, sem evidência de metástases são geridos pela quimioterapia. Aqueles com a doença de bom prognóstico, intermediário e pobre metastático também se submetem à quimioterapia, seguida de uma dissecção retroperitoneal do linfonodo. Os pacientes com seminomas não metastático submetidos à radioterapia. Aqueles com doença metastática podem ser submetidos a radioterapia, quimioterapia ou dissecção retroperitoneal do linfonodo.